许多人因胆囊结石合并胆囊炎或胆绞痛需住院手术切除胆囊时常常提出这样的问题:胆囊是消化器官的一部分,切除胆囊是否影响人体的消化功能?胆囊在人体只起储存和浓缩胆汁的作用,它并不产生和分泌胆汁,真正产生和分泌胆汁的器官是肝脏。胆汁才是帮助消化食物的物质。切除胆囊后胆汁储存和浓缩功能虽然丧失,但胆汁仍能在小肠内与食物混合,起到消化作用。此外切除胆囊时,由于胆囊炎和胆石症,绝大多数胆囊的功能已全丧失,胆囊已成为有害而无益器官,切之并不可惜。手术对于病人来说是一件“可怕”的事,因此,刚发现胆囊结石时,人们往往选择服药排石。实际上胆囊内大的结石是不能通过细小胆囊管排出的,而胆囊内细小结石每天都能自然经胆管排出至肠道,服药能增加胆石排出是没有证据的。实际上由于胆道的特殊结构,排出胆囊结石对病人不仅无益甚至有害,可引起胆管炎甚至胰腺炎。急性胰腺炎和急性胆管炎是很严重的疾病,较大胆石不能排出胆囊引发急性胆囊炎则不是重症,切除胆囊就解决问题。胆囊结石的有效治疗方法应该是手术切除胆囊,有的医院用不切除胆囊方法,仅仅切开胆囊,取尽其中结石,此种方法必然引起胆囊结石复发,这在几十年前早已证明是不可取的手术方法。腹腔镜胆囊切除手术较传统的胆囊切除术损伤小,术后恢复快,手术后第二天病人就能下床活动。但是如果胆管内有结石,就应该在腹腔镜胆囊切除术后,作十二指肠镜并经此切开括约肌取石,此种方法费用剧增近一倍,而且目前成功率尚较低,因此应该选用传统手术,安全、有效、价廉。
近几年来,随着胆囊结石的发病率的升高,胆囊切除术已广泛开展,这种手术方式并发症少,效果确切。手术切除胆囊后,经过一段时间的调整恢复,可以获得自身的调节代偿,即通过胆管的代偿性扩张,维持机体的基本生理功能。但正常胆囊也具有重要的功能,如浓缩胆汁等。研究发现切除胆囊后,可造成人体消化不良、腹胀腹泻;引发碱性反流性胃炎;增加胆总管结石的发生;结肠癌发病率也会升高,约为普通人的三、四倍等。而且,胆囊结石形成根本原因在于人体内脂质代谢紊乱,而这种代谢乱与饮食成分有关,胆结石病人虽然通过手术将结石去除,但并没有改变产生结石的脂质代谢紊乱。此外,这种代谢紊乱还容易引起其它一系列疾病,如高血压、动脉硬化、心脏病等。千万不要以为胆囊切除了就万事大吉。因此,胆囊切除以后,更应该注意一下几点:一、 注意饮食结构的合理搭配,纠正不良的饮食习惯,保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。首先,要控制热量减体重,控制进食总量,每餐应七八分饱特别是晚餐。保持体重在理想范围内。其次、 减少脂肪和胆固醇的摄入量,讲究荤素合理结合,尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量。再者,蔬菜水果要丰富。每天蔬菜摄入量应大于500克,水果至少有2种。蔬菜水果富含维生素和矿物值,有助于改善患者的代谢紊乱,利于康复。 蔬菜水果还富含膳食纤维。可减少胆固醇形成,减少脂肪和糖的吸收从而起到减低血脂和血糖的作用。二、注意心理卫生,经常保持情绪稳定,乐观豁达,避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生,以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱,影响胆管代偿功能的恢复。三、 适当参加体育锻炼和轻体力劳动,忌长时间坐卧、活动过少,以促进机体的恢复。四 、定期复查,遵医嘱服药并定期到医院复诊,遇有不适应及时就诊。
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,早期肝癌患者一般没有明显症状,而一旦开始出现症状,往往已属中晚期,生存时间短,复发率高,给患者家庭及社会带来沉重的负担。因此早期发现,早期诊断,早期治疗尤为重要。 一、肝癌的诊断 1.甲胎蛋白(AFP):是监测肝癌的一个重要指标,大约有70%的肝癌患者血液中会含有大量的AFP,因此当抽血化验发现AFP≥400μg/L,在排除肝炎活动、胚胎源性肿瘤以及怀孕后,则应高度怀疑患上了肝癌。当然,如过AFP不高,也不能掉以轻心,因为还有30%的人,即使患上了肝癌,AFP也会保持在正常范围内。 2. 超声:超声检查无痛苦,又便宜,是肝癌筛查和检查最常用的方法,诊断符合率达80%左右,通过注射超声造影剂可提高肝癌和其他肝脏肿瘤的鉴别准确率。 3. CT:常规是做CT平扫+增强,对肝癌有较高的检出率,可用于肝癌诊断及分期,还可对健康肝脏和肿瘤的体积进行测量,为肝癌切除手术方案的制定提供重要信息。 4.MRI(磁共振成像):无辐射,组织分辨率高,成像信息丰富,若结合肝细胞特异性对比剂“普美显”使用,可显著提高小肝癌的检出率。 5.数字减影血管造影(DSA): 也就是我们平时所说的“介入方法”,属于有创检查,更多用于肝癌局部治疗或肝癌破裂大出血的治疗。 6.PET-CT(正电子发射计算机断层显像) :是将PET和CT结合起来的一种检查方式,可以更好的了解肿瘤的分期,是否发生转移及具体转移范围,对于进一步治疗方案的制定给予重要指导。但检查费用较昂贵。 7. 肝穿刺活检:大多数肝癌患者都可以通过以上几种影像学作出临床诊断,但对于缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变,肝穿刺活检则可获得准确的病理诊断。 随着影像学诊断技术的发展,早期诊断肝癌已不再是一个医学难题,因此对于慢性肝炎、肝硬化、长期酗酒的高危人群,加强定期体检的意识是重中之重,充分利用以上多种检查手段,早期发现,早期诊断,早期治疗,最大程度的延长生存时间。 二、肝癌的治疗手段 1.外科手术:是肝癌治疗最重要的手段,包括肝切除术和肝移植术,肝切除是通过开腹或腹腔镜手术的方法,将肿瘤完整或部分切除。对于早期肝癌患者,手术可达到根治性切除,从而获得长期生存;肝移植俗称“换肝”,将罹患肿瘤的肝脏用健康的肝脏替换下来,但肝移植指征较为严格、供体资源紧张且治疗费用较高,尚不能作为常规治疗手段。 2.局部消融治疗:优势是创伤小,恢复快,通俗讲就是在肝癌瘤体中插一根“针”,通过发射射频、微波,或者注入无水酒精注射等方式,杀死癌细胞及周边的部分肝组织,对肿瘤直径较小,可达到和肝切除手术相当的效果。 3.介入治疗:也就是常说的TACE(经动脉化疗栓塞)治疗,方法是将导管插至供应肿瘤的肝动脉处,注入化疗药物或者碘油栓塞部分供应肿瘤的血管,将肿瘤“毒死”或者“饿死”,属于姑息性疗法,常作为手术或消融治疗的补充和辅助,也可治疗无手术指征的晚期肝癌,可杀灭部分肿瘤细胞,延缓肿瘤生长速度。 4.分子靶向治疗:是通过特定的药物,作用于肝癌细胞中的一个或几个分子靶点,从而抑制肿瘤细胞生长,副作用相对化疗较小,但目前针对肝癌的靶向治疗,效果尚不确切,并不能达到根治的效果,且费用昂贵,仅可作为中晚期肝癌的辅助治疗手段。 5.放疗:多应用于中晚期肝癌患者,属于姑息性治疗,部分病人通过放疗可使肿瘤缩小或降期,获得手术切除机会,对晚期的病人,放疗可减轻疼痛、梗阻或出血等症状,使肿瘤发展减缓,从而延长生存期。 6.化疗:和其他癌症不同的是,化疗对肝癌的治疗效果不理想,还会损害病人的肝功能、激活乙肝病毒复制、加重肝硬化,因此临床应用较少。 7.免疫治疗:主要包括免疫调节剂(干扰素α、胸腺肽α1等)、免疫检查点阻断剂(CTLA-4阻断剂、PD-1/PD-L1阻断剂等)、细胞免疫治疗(细胞因子诱导的杀伤细胞,即CIK),这些治疗手段理论上有一定的抗肿瘤作用,但效果仍不确切,尚待大规模的临床研究加以验证。 8.中医药治疗:能够改善症状,提高机体的抵抗力,减轻放化疗不良反应,提高生活质量。但是,这些药物尚缺乏高级别的循证医学证据加以充分支持。 上面介绍的肝癌的诸多治疗手段,该如何选择呢?其实肝癌的治疗方式选择较复杂,各种治疗方法各有优缺点,具体应由医生依据肿瘤分期、位置、肝硬化程度、病人一般状况、经济情况等进行综合分析,做出选择。总的来说,目前肝癌的治疗原则是:以手术治疗为主的个体化综合治疗。所谓个体化综合治疗,是依据每个病人不同的情况采取不同的联合治疗方法。比如有些病人直接手术切除,但有些病人手术之前要先做介入,有些病人手术的同时还要做消融治疗。近年来多家医院开展了肝癌的MDT多学科诊治,包含肝脏外科、肿瘤内科、肝病内科、影像介入科、超声科、放疗科、病理科医生的医疗团队对肝癌患者进行多学科会诊讨论,制定最适合的治疗方案,使病人得到最佳的治疗,改善病人的生活质量,延长病人的生存时间,获得最好的预后。
原发性肝癌时我国最常见的恶性肿瘤。全球每年新发肝癌病例中超过一半以上发生在中国。肝癌的恶性程度高,多数患者发现时,已是晚期,所以被动治疗,不如及早预防。而预防肝癌要牢记以下四点: 1. 预防和治疗肝炎 病毒性肝炎(包括乙肝和丙肝)--肝硬化--肝癌是肝癌演化的三部曲。以乙肝为例,在我国约十分之一的人携带乙肝病毒,原发性肝癌中有90%的患者合并乙肝,而预防乙肝最有效的措施是接种乙肝疫苗。婴儿出生后就应进行接种,如果母亲是乙肝病毒携带者,还应给新生儿注射乙肝免疫球蛋白。从来没有患过肝炎的成年人,应前往医院进行“乙肝两对半”检测,若结果均为阴性,说明没有保护性抗体,应及时接种乙肝疫苗,尤其是对乙肝病毒阳性者的家庭成员,更应及时接种。 那么已经患上乙肝的该怎么办呢?答案是积极治疗,延缓肝炎向肝硬化、肝癌的转变,最重要的手段的是进行抗病毒治疗。乙肝病毒难以彻底清除,因此要定期复查乙肝两对半、肝功能、乙肝DNA定量、甲胎蛋白(AFP)及肝脏B超,及时了解肝炎的控制情况和有无肿瘤的发生。 2. 谨记“病从口入” (1)忌酒:酒精进入机体后,主要经过肝脏代谢解毒,其中间代谢产物对肝细胞伤害极大,长期酗酒,会造成酒精性肝硬化,并最终演变为肝癌,尤其是对于有乙肝病史及乙肝病毒携带者,酒精会和病毒起协同作用,促进肝癌的发生,因此更应忌酒。(2)忌食发霉食物:发霉的稻米、花生、玉米、薯类等存在大量真菌,这些真菌会产生一种叫“黄曲霉素”的物质,是极强致癌物,可导致多种动物发生肝癌,在温暖潮湿的环境中如广东、广西沿海地区,食物尤其容易发霉,应及时丢弃,此外在地沟油、劣质花生油中也存在黄曲霉素,不宜使用。 3.管住嘴,迈开腿。 体重超标、肥胖的人,大部分会有脂肪肝,脂肪肝会加重肝脏负担,亦是肝癌发生的诱因之一。因此必须减少高油脂、高脂肪、高热量食物摄入,多吃新鲜蔬菜水果,多运动健身,少熬夜,不给脂肪肝的发生留机会。 4.定期体检 患有乙肝和/或丙肝、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群,尤其是年龄40岁以上的男性,属于肝癌发生的高危人群,要做到至少每半年复查甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超;其他人群也应每年到医院参加全面体检,及早发现肝癌并治疗。
【科普小课堂】得了肝囊肿,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得肝囊肿这个病?肝囊肿分为①先天性肝囊肿,②创伤性肝囊肿,③炎症性肝囊肿,④肿瘤性肝囊肿,⑤寄生虫性肝囊肿(肝包虫病)。其中,先天性肝囊肿最常见(90%以上)。先天性肝囊肿是先天性发育异常引起了肝脏长“水泡”。通俗易懂地说就是生下来肝脏上就已经播种了一些肝囊肿的种子,由于一些刺激因素,种子就生根发芽,最终形成肝囊肿(肝脏“水泡”)。二、得了肝囊肿这个病会有什么表现?小的肝囊肿(<5cm):一般没有任何症状,往往是在体检时被无意中发现。大的肝囊肿(>5cm):因为突出于肝表面或者压迫到周围临近器官,可能有上腹部胀痛不适。特别大的肝囊肿(>10cm):在肝区可能摸得到包块。三、如何判断是否得了肝囊肿?通过以下检查方可知晓:常规体检:腹部彩超;术前检查:腹部CT或MRI。四、得了肝囊肿怎么办?1、肝囊肿直径小于5厘米,若没有症状,不需要治疗。每隔3至6个月复查腹部彩超,动态观察肝囊肿变化。2、肝囊肿直径大于5厘米而小于10厘米,以下几种情况可考虑手术治疗:(1)有上腹部胀痛等不适症状;(2)肝囊肿继发感染,引起发烧、腹痛、肝脓肿;3、肝囊肿直径大于10厘米,不管有无症状,均可以考虑手术治疗。如不积极治疗会有如下三种危害:(1)肝囊肿压迫到周围临近器官可能有上腹部胀痛不适;(2)肝囊肿“吃掉”正常的肝脏,引起肝功能不好;(3)极个别病人因为外伤或者挤压引起肝囊肿破裂出血。五、肝囊肿常见的治疗方案有哪些?1、肝囊肿去顶开窗引流手术;2、肝囊肿穿刺硬化手术;3、肝切除手术;4、其他治疗。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?肝囊肿去顶开窗引流手术全身麻醉,找到肝囊肿,将肝囊肿的“脑顶帽”去掉,开一个大大的窗口,肝囊肿的囊液流进腹腔自然吸收。通俗易懂地说是把“水泡”刺破,开一个大口子,水泡里面的水流出来就好了(见下图)。
【科普小课堂】得了肝癌,怎么办?病人最喜欢问的十二大问题一、为什么会得肝癌?原发性肝癌通俗地讲就是肝脏上长了包包,而且是恶性的包包。有四种人容易得肝癌:一是有肝炎(乙肝、丙肝)的病人;二是喝酒厉害,喝出肝硬化的病人;三是不注意饮食,经常吃霉变食物、亚硝酸盐食物(烧烤、蜡肉、豆腐乳之类)的病人;四是有严重脂肪肝或者肝硬化的病人;五是家庭成员中已经有人得过肝癌的病人。肝癌是我国第四大恶性肿瘤,我国每年新发肝癌患者约三十万,严重威胁我们的身体健康。二、得了肝癌会有什么表现?早期肝癌:没有任何症状,一旦出现症状,绝大部分肝癌病人已经到了中晚期。中晚期肝癌:肚子痛、肚子胀、全身黄、消瘦。三、如何判断是否得了肝癌?通过以下检查方可知晓:常规体检:抽血化验(乙肝、丙肝、甲胎蛋白)和腹部彩超;术前检查:腹部CT和MRI,诊断困难者,做普美显MRI。四、得了肝癌怎么办?我国是乙肝大国,全世界每年约有六十万肝癌新发患者,我国就占了一半。肝癌越早期,治疗效果越好。所以一旦发现有肝癌迹象,无论有无症状,均应积极治疗。肝癌如不积极治疗会有如下三种危害:(1)肝癌会越长越大,本来可以做手术的病人会丧失手术机会;(2)大的肝癌尤其是长在肝脏边缘的包块可能会破裂出血,严重的有生命危险;(3)晚期肝癌会到处转移(肝内转移、肺转移、骨转移等等),病人的生命可能很快就结束了。五、得了肝癌,常见的治疗方案有哪些?1、肝移植(换肝);2、肝癌切除手术(切除肿瘤);3、肝动脉化疗栓塞术(堵塞给肿瘤供血的动脉血管,饿死肿瘤);4、射频消融/微波消融手术(烧死肿瘤);5、高强度聚焦超声(海扶刀);6、无水酒精注射(“醉”死肿瘤);7、分子靶向药物(生物导弹);8、免疫治疗(PD1);9、中医药治疗;10、其他治疗。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?肝移植(换肝)优点:理论上,肝移植治疗肝癌的效果最好。如果过了手术的关口,理论上患者存活的时间最长。缺点:费用昂贵(50万以上),很多家庭承担不起;目前自愿捐献肝脏的人较少,需要排队等待,有些肝癌患者等不起,除非家属愿意捐肝(活体肝移植);手术的风险较其他治疗方案高;后期病人需要终身服用免疫抑制剂。适用于:经济不是问题的病人;肝癌早期但是由于肝硬化太严重不适合肝癌切除手术的小肝癌病人(单个肿瘤直径不超过5cm,或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3cm)。肝癌切除手术全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常肝组织,切除正常肝组织目的是确保将肝癌切除干净。优点:如果能完整切除肝癌,肝癌切除手术的效果接近肝移植治疗效果。而且费用远远低于肝移植,不用排队等待,选个合适的时间就可以做肝癌切除术。缺点:如果病人得肝硬化太严重,或者肝癌太大,肝癌切除后剩下的肝脏体积太小的患者不适合肝癌切除手术。适用于:经济条件尚可的患者;一般情况良好,能够耐受肝癌切除手术的患者;肝硬化不严重,肝脏储备功能良好,估计肝癌切除后剩余的肝脏够用的患者。关于肝癌切除术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝动脉化疗栓塞术(TACE)在大腿上局部麻醉,打一个孔进入血管,向上沿着血管的走行找到肝动脉,通过肝动脉插个小管子到给肿瘤供血的血管,通过管子注射化疗药物,然后堵塞给肿瘤供血的动脉血管,饿死肿瘤(如下图)。优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般2万/次,绝大部分家庭能承担。缺点:肝动脉化疗栓塞术是一种姑息性治疗(弄不干净的手术),效果不及肝移植和肝癌切除手术,为保证效果好,推荐至少做2-3次。适用于:虽然可以行肝移植或肝癌切除手术,但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌(直径不超过3cm)患者;中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者;许多个肝癌包包,无法切干净的患者;肝癌意外破裂出血的患者;肝癌切除术后,愿意巩固治疗的患者。射频消融/微波消融手术全身麻醉后,用超声显示出肿瘤的位置,在超声实时监控下放一个穿刺针到肝癌的中心,接通电源,穿刺针尖发热,烧死肿瘤(如下图)。优点:类似于肝动脉化疗栓塞术,射频消融/微波消融手术同样是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般2万/次,绝大部分家庭能承担。缺点:射频消融/微波消融手术是一种姑息性治疗(弄不干净的手术),效果不及肝移植和肝癌切除手术,为保证效果好,推荐至少做2-3次。适用于:虽然可以行肝移植或肝癌切除手术,但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌(直径不超过3cm)患者;中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者。高强度聚焦超声(HIFU海扶刀)全身麻醉后,用超声显示出肿瘤的位置,在超声实时监控,将超声的能量聚集到肿瘤上,烧死肿瘤。优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般2万/次,绝大部分家庭能承担。缺点:高强度聚焦超声(海扶刀)是一种姑息性治疗(弄不干净的手术),效果不及肝移植和肝癌切除手术。靠近肋骨的肝癌患者有可能会烧断肋骨。适用于:中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者。无水酒精注射用超声显示出肿瘤的位置,局部麻醉后,在超声实时监控下放一个穿刺针到肝癌的中心,通过穿刺针向肿瘤注射无水酒精,无水酒精使肿瘤凝固性坏死,“醉”死肿瘤。优点:同样是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般1万/次,绝大部分家庭能承担。缺点:无水酒精注射是一种姑息性治疗(弄不干净的手术);突出肝包膜外的肝癌,经皮穿刺风险较大,可能会引起难以控制的出血;部分病人可能对酒精过敏;如果无水酒精意外进入血管和胆管会引起严重的后果。适用于:虽然可以行肝移植或肝癌切除手术,但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌(直径不超过3cm)患者;无法承担其他治疗方案费用的患者可以一试。分子靶向药物在抗肿瘤药物上装载导航,定向杀死肿瘤细胞,对肝癌实施精确打击,抑制肿瘤血管形成,饿死肿瘤,药名叫索拉菲尼、仑伐替尼。优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦。缺点:费用比较高,3000~5000多/月;可能出现腹泻、体重下降、手足综合征、皮疹、高血压等不良反应。适用于:中晚期肝癌,约20%的患者有效;联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)增强疗效;肝癌切除手术后复发风险高(肿瘤大,多发,肿瘤侵犯血管、胆管)的患者用于预防复发。免疫治疗(PD1)提升机体识别肿瘤细胞的能力,通过患者自身的免疫系统杀死肿瘤细胞,药名叫卡瑞利珠单克隆抗体、特瑞普利单克隆抗体、替雷利珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体。优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦。缺点:费用比较高,3000~5000/月;可能出现免疫性肠炎、肺炎、肝炎、骨关节炎和心肌炎等严重不良反应等不良反应。适用于:中晚期肝癌,约20%的患者有效;联合分子靶向药物增强疗效;肝癌切除手术后复发风险高(肿瘤大,多发,肿瘤侵犯血管、胆管)的患者用于预防复发。中医药治疗优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力,深得民心。缺点:没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。适用于:其他治疗方案都不行的晚期肝癌患者。其他治疗放疗、全身化疗等辅助治疗,可以根据病人具体情况个体化治疗。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?风险:肝移植>肝癌切除手术>肝动脉化疗栓塞术≈射频消融/微波消融手术≈高强度聚焦超声≈无水酒精注射>分子靶向药物>免疫治疗(PD1)>中医药治疗。主要风险有出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)、肝功能衰竭(剩下的肝脏不够用)。除了肝移植以外,总的来说各种治疗方案出现并发症的概率比较低。费用:肝移植(50万左右)>肝癌切除手术(6至8万)>分子靶向药物(4万/年)≈免疫治疗(PD1;4万/年)>肝动脉化疗栓塞术(3万/次)>射频消融/微波消融手术(2万)≈高强度聚焦超声(2万)>无水酒精注射(1万)>中医药治疗,每个病人都有差别。八、不做治疗能活多久,做了治疗又能活多久?医生不是算命先生,无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为肝癌,如果不治疗,大部分患者3-6月生命就结束了。我们发现有这样的规律:积极治疗的患者比不治疗的患者活得久;积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久;抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久;营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前,肝癌的5年生存率不到3%,最近十年,我国的肝癌5年生存率提高到40%左右。意思就是说有100个肝癌患者通过积极的治疗,5年以后挨着一个一个打电话给他们,大概有40个患者还活着。九、肝癌会复发吗?怎么预防复发?复发了怎么办?肝癌是一种恶性疾病,如果保养不好,很可能会复发。预防复发的方法是:不喝酒,不熬夜,不乱吃东西,不过度劳累,保持心情愉悦,定期到医院复查,按照主治医生的建议使用抗病毒、抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了,积极乐观面对,治疗方法同前,肿瘤复发发现得越早,治疗效果越好,因此再次提醒肝癌患者定期到医院复查。因此,我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查,之后每半年复查一次。十、肝癌患者饮食需要注意什么?手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意:坚决不能喝酒,不吃霉变食物和亚硝酸盐食物(烧烤、腊肉、豆腐乳之类)。三餐规律,不要饱一顿或者饿一顿,不要不吃早饭或者晚饭。非常刺激胃的食物比如太辣、太烫的火锅,太冰冷、太坚硬的食物,以免诱发消化道出血。患者日常生活需要注意:不抽烟、不喝酒、不熬夜、不过度劳累、不要乱吃中药和保健品,药物一定要在医生的指导下使用,以免乱吃药物引起肝肾损害。另外,保持心情愉悦,积极乐观过好重获健康的每一天。十一、肝癌有没有传染性,患者家属应该怎么办?肝癌没有传染性,但是如果病人因为乙肝或者丙肝导致的肝癌,肝炎具有传染性。所以,建议肝癌患者的家属最好检查自己有没有乙肝或丙肝。如果没有得肝炎,那恭喜你,建议打相应的疫苗避免被传染;如果得了肝炎,则每年到医院体检至少两次,并且要严格遵循医生的治疗建议。十二、肝炎病人怎么预防肝癌?不喝酒,不熬夜,不乱吃东西,不过度劳累,保持心情愉悦,适当锻炼身体,增强自身抵抗力,还要记得每年到医院体检至少两次。微信报道操作流程:微信扫一扫上方的二维码,关注好大夫,点击程瑶医生的工作站,然后验证手机号,填写个人信息,填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号
【科普小课堂】得了肝血管瘤,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得肝血管瘤?肝血管瘤又称肝海绵状血管瘤,是先天性血管发育异常引起的肝脏良性肿瘤。通俗易懂地说就是生下来肝脏上就已经播种了一些肝血管瘤种子,由于一些刺激因素,比如使用激素、避孕药、怀孕等等,种子就生根发芽,“开花结果”,最终形成肝血管瘤。因为肝血管瘤的生长和性激素有密切关系,所以本病多见于女性,可以发生在任何年龄段,其中,中年女性居多。二、得了肝血管瘤会有什么表现?小的肝血管瘤(<5cm):可以没有任何症状,往往在体检时被无意中发现。大的肝血管瘤(>5cm):因为突出于肝表面或者压迫到周围临近器官,可能有上腹部胀痛不适。特别大的血管瘤(>10cm):在肝区可能摸得到包块。三、如何判断是否得了肝血管瘤?通过以下检查方可知晓:常规体检:腹部彩超;术前检查:腹部CT或MRI。四、得了肝血管瘤怎么办?1、肝血管瘤直径小于5厘米,若没有症状,不需要治疗。每隔3至6个月复查腹部彩超,动态观察血管瘤变化。2、肝血管瘤直径大于5厘米而小于10厘米,以下几种情况需要手术治疗:(1)有症状;(2)孕龄期女性需要怀孕(尤其是试管婴儿);(3)位置不好(位于肝脏边缘的肝血管瘤受外伤容易破裂出血)。3、肝血管瘤直径大于10厘米,不管有无症状,均需要手术治疗。如不积极治疗会有如下三种危害:(1)肝血管瘤压迫到周围临近器官可能有上腹部胀痛不适;(2)肝血管瘤“吃掉”正常的肝脏,引起肝功能不好;(3)极个别病人因为外伤或者挤压引起肝血管瘤破裂。五、肝血管瘤常见的治疗方案有哪些?1、切除手术(切除肿瘤);2、肝动脉结扎术(结扎给肿瘤供血的动脉血管,饿死肿瘤);3、肝动脉介入栓塞术(堵塞给肿瘤供血的动脉血管,饿死肿瘤);4、射频消融术(烧死肿瘤)。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?切除手术优点:完整切除肿瘤,治疗彻底,理论上效果最好。缺点:肝脏手术是中大型手术,风险和费用较其他治疗方案高。适用于:肝血管瘤直径大于5厘米,有不舒服症状且因为肝血管瘤造成心理压力大或者孕龄期女性需要怀孕或者位置不好受外伤容易破裂出血,并且愿意积极处理肝血管瘤的病人。关于切除手术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝动脉结扎术优点:仅仅处理肝脏动脉,分离出给肝血管瘤供血的肝动脉,用线打个结就行了,手术简单,风险和费用较低。缺点:没有切除手术治疗彻底,因为肝血管瘤还在,仅能达到使变小或者长得慢的目的;肝脏缺血,有可能会引起肝功能轻微异常。适用于:无法耐受或不愿意做切除手术的病人;做其他部位手术时顺便处理一下肝血管瘤的病人。关于肝动脉结扎术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,当然也有手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术等缺点。肝动脉介入栓塞术优点:微创,仅仅在大腿根部打一个小洞就可以完成,手术简单,风险和费用较低。缺点:没有切除手术治疗彻底,因为肝血管瘤还在,仅能达到使变小或者长得慢的目的;肝血管瘤的病人可能存在血管变异(血管长得怪异),堵塞肝血管瘤的血管时有可能意外堵塞到其他怪异血管而引起并发症。适用于:无法耐受或不愿意做切除手术,但是又想适当控制一下肝血管瘤的病人。射频消融术优点:微创,仅仅在腹部打一个小洞就可以完成,手术简单,风险和费用较低。缺点:没有切除手术治疗彻底,因为对于直径大的肝血管瘤,射频消融术仅能烧死大部分肝血管瘤(肝血管瘤可能有残留)。肝脏边缘的包块有可能会烧破出血。适用于:无法耐受或不愿意做切除手术,但是又想适当控制一下肝血管瘤的病人;肝血管瘤长在肝脏中央不靠近肝脏边缘的病人。我个人推荐切除手术,因为治疗彻底,效果最好。如果无法耐受或不愿意做切除手术,其他三种方法选择任何一种,均可。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?风险:切除手术>肝动脉结扎术≈肝动脉介入栓塞术≈射频消融术。主要风险有出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)、肝功能异常。总的说来出现上述并发症的概率较低。费用:切除手术(5万左右)>肝动脉结扎术≈肝动脉介入栓塞术≈射频消融术(2万左右)。每个病人略有差别。八、需要多久才能康复?住院时间:切除手术(开刀10天,腹腔镜7天左右)>肝动脉结扎术≈肝动脉介入栓塞术≈射频消融术(3-5天)。完全康复时间为术后3月左右,每个病人略有差别。九、肝血管瘤会复发吗?肝血管瘤会癌变吗?肝血管瘤如果彻底切除了不会复发。如果切除手术后复查发现其他部位又长了肝血管瘤,这个新长的肝血管瘤与原来切除的肝血管瘤没有任何关系。其来源是肝脏上的其他部位之前没有发现的肝血管瘤种子又“开花结果”长成肝血管瘤了。如果遇到这种情况不用紧张,一般不需要立刻治疗。每隔3至6月复查腹部彩超,动态观察血管瘤变化就可以了。治疗原则和方法同前。肝血管瘤是一种良性疾病,不会癌变,可以治愈。十、肝血管瘤的患者饮食需要注意什么?手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意:肝血管瘤患者的饮食没有特殊的限制,但尽量不要吃伤肝的食物和药物。孕龄期女性慎用激素类药物(比如避孕药)。微信报道操作流程:微信扫一扫上方的二维码,关注好大夫,点击程瑶医生的工作站,然后验证手机号,填写个人信息,填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号
一位乙肝患者的求助:我体检时查出患有乙肝,现在身体没有什么不舒适的感觉,但是大夫说我的肝功能不正常,要我赶紧治疗,不然以后就可能会变成肝硬化和肝癌。我非常痛苦,也很害怕,整日被这样的恐惧折磨。之前听说过有人因为右上腹疼痛,检查发现患有肝癌,最后才得知原来那人是慢性乙肝患者,已经发展成肝硬化,连手术治疗的机会都失去了,最后静悄悄地走了。我不知道自己会不会和他一样,很沮丧。难道肝癌就是乙肝患者最后的宿命吗?有这些疑惑和恐惧的患者相信不在少数,有些宣传媒体也把乙肝描述得非常凶险,简直就是人间瘟疫。由于接受了错误的信息或者对疾病不了解,很多人体检时发现乙肝病毒阳性就惶惶不可终日,非常紧张,好像马上就要得肝癌了。今天,我们不说专业技术理论,就用大白话来讨论下,乙肝离肝癌到底有多远。慢性乙肝确实可能诱发肝癌我国是个乙肝大国,大多数人口在一生中都有可能接触过乙肝病毒,其中有10%左右的人感染并携带乙肝病毒。那么,乙肝真的会导致肝癌吗?答案是,会。乙肝就是一场发生在肝脏上的战争,乙肝病毒和人体免疫细胞的战斗太过激烈难免会破坏“战场”,使肝脏受到损伤,细胞坏死。慢性乙肝就是这样一场你争我夺的拉锯战。长期战乱使得肝脏组织反反复复发生炎症,坏死,肝脏在自我修复的过程中不断纤维化,最后逐渐形成肝硬化。肝硬化是肝癌的高危因素,约80%-90%的肝癌患者都有乙肝以及肝硬化的背景。此外,肝细胞加快再生的过程中基因突变也可能诱发肝癌。慢性乙型肝炎逐步发展成肝硬化,到最后发生癌变,就成了最常见的“乙肝三部曲”发病模式。最后罹患肝癌的其实只占少数看到这,许多乙肝患者可能就慌了,难道这是无法逃脱的命运吗?大家先不要太过紧张,尽管乙肝病毒感染者人群基数比较大,肝癌的发生也的确和乙肝有关,但真正最后患肝癌的其实只有少数人。前面我们已经提过,我国约有10%左右的人口感染并携带乙肝病毒,其中有一小部分会发展成为慢性乙肝。这个比例有多大?据医学资料显示,在围产期和婴幼儿时期感染乙肝病毒的患者中,分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染,而5岁以后的感染者仅有5%~10%发展为慢性感染。并且由于乙肝疫苗的出现和及时进行母婴阻断,婴幼儿感染乙肝病毒的几率也在减少。而在这些慢性乙肝患者中,又只有一小部分会发展成肝硬化(肝纤维化)。最后,只有10%左右的肝硬化患者会发展成原发性肝癌。阻止乙肝癌变,怎么破?不是所有感染了乙肝病毒的人都最终会发展为肝硬化和肝癌,只有乙肝反复发作,免疫力下降,基因突变的情况才容易发展成肝硬化和肝癌。要阻止乙肝发展成肝硬化和肝癌,关键是要及时控制乙肝。乙肝病毒感染要重视,但也不必谈虎色变、极度恐慌。那么如何才能避免肝癌的发生呢?首先,重视疫苗接种,避免乙肝病毒的感染。这一点我们国家已经做了大量的基础工作,如普及新生儿的乙肝疫苗接种,使绝大多数儿童不再感染乙肝病毒。其次,合理治疗,避免慢性乙肝的反复发作。乙肝病毒并不可怕,HBsAg(乙肝表面抗原)阳性的患者只有很少部分发生原发性肝癌。可怕的是乙肝病毒的持续感染复制、慢性肝炎反复发作使人体免疫力下降,促使肝纤维化不可避免地导致肝硬化,肝细胞加快再生的过程中由于基因突变而产生肝癌的可能性大大增加。因此,恰当的治疗和控制非常重要。第三,服用抗病毒药物,使用自由基清除剂。除了抗乙肝病毒药物,近年有研究发现,慢性肝病自由基清除能力下降,人们已经普遍接受使用自由基清除剂预防肝癌,降低自由基对肝细胞攻击导致的癌变。自由基清除剂主要有原花青素、苹果多酚、硫辛酸、维生素E、维生素C等。再者,改变生活方式,少熬夜饮酒。肝癌基本上是一种环境疾病,一种生活方式的疾病,因此在改良生活方式这里我们大有可为。常见的不良生活方式有长期疲劳。古语云:积劳成疾。疲劳是百病之源,尤其是熬夜,是对肝脏有巨大的损害作用。过渡饮酒。酒是穿肠毒药,形象地说,喝醉一次酒就是患一次肝炎,长此以往,肝脏能受得了么?心情不良。前面也提到过,怒伤肝,不良的情绪也会对肝脏造成极大的损害作用。最后,高危人群每半年查一次甲胎蛋白和肝脏B超。尤其是“小三阳”患者,“小三阳”一般为乙型肝炎病毒急性感染趋向恢复。此外,还有慢性乙肝和慢性乙肝病毒携带者。人群中最多的是所谓的“健康病毒携带者”,他们最明显的特征是:肝功能基本正常;化验检查是“大三阳”或“小三阳”;没有肝区不适等任何征兆。由于其临床症状不明显,易于被忽视,故对人体健康有较大的潜在的危险性。对35岁以上乙肝表面抗原阳性,患慢性肝炎,肝硬化5年以上,直系亲属三代中有肝癌家族史的人每半年检测一次甲胎蛋白和肝脏B超,是早期发现肝癌的最有效方法。以上几点容易理解,也不难做到,这样我们就可以尽量避免肝癌的发生,提高肝癌的治疗效果。
2002年美国癌症联合委员会(AJCC)分期标准I 阶段:T1 : 孤立病灶,无血管侵犯。II 阶段:T2 : 孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径<5 cm。III 阶段:III a:T3 : 多个病灶直径>5 cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。III b:T4 :单个或多个病灶,伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。III c:N1 : 有局部淋巴结转移。IV阶段:M1 : 远处转移。但锁骨上淋巴结转移不算在内纤维化分级:F 0:纤维化评分 0-4(从没有到中度纤维化)F 1:纤维化评分 5-6(严重纤维化或肝硬化)Okuda(奥田邦雄)分级系统:肝脏被肿瘤取代比率>50%<50%腹水有无白蛋白<3g∕dl>3g∕dl胆红素>3mg∕dl<3mg∕dl分期:stageⅠ:四项中没有一项, stageⅡ:四项中出现1-2项, stageⅢ:四项中出现3-4项意大利肿瘤计划(CLIP)分期系统 0Child-Pugh A肿瘤形态 单一且≤肝脏50%甲胎蛋白 <400门静脉栓塞 无 1 B多发且≤肝脏50% ≥400 有 2 C巨块型>肝脏50% - -巴塞罗那(BCLC)肝癌分期系统 PST 肿瘤分期 Okuda分期 肝脏功能StageA(早期肝癌) 0A 1 0 单一肿瘤 I 没有门脉高压,正常胆红素A 2 0 单一肿瘤 I 门脉高压,正常胆红素A 3 0 单一肿瘤 I 门脉高压,不正常胆红素A 4 0 3个小于3cm I-II Child-pugh A-BStageB(中期肝癌) 0 大,多个结节 I-II Child-pugh A-BStageC(晚期肝癌) 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II Child-pugh A-BStageD(末期肝癌) 3-4 任何情况 Child-pugh CStageA和StageB:所有标准都执行。StageC:至少一个标准;PST:1-2或血管侵入/肝外转移StageD:至少一个标准;PST:3-4或Okuda III/ Child-pugh C中文大学诊断标准(CUPI) 分值TNM分期第一、二期 -3第三期 -1第四期 0无症状的 -1腹水 3甲胎蛋白 ≥500ng/ML 2总胆红素<34 034-51 3>51 4碱性磷酸酶≥200 3危险群分组CUPI分值低危险群 ≤1中危险群 2-7高危险群 >8日本评分(JIS)1.JIS评分的定义评分0123Child-pugh分级ABCTNM分级IIIIIIIV2.日本肝癌研究组的TNM分期解释(第4版)T I.单个 II. <2 cm III. 无血管侵犯T1 符合3个条件T2 符合2个条件T3 符合1个条件T4 无符合Stage I T1 N0 M0Stage II T2 N0 M0Stage III T3 N0 M0Stage IV-A T4 N0 M0, or any T N1 M0Stage IV-B 任何 T N0-1 M13.肝损伤指标/肝损伤 A B C腹水 无 可控的 不可控的血胆红素(mg/dL) <2.0 2.0 3.0 >3.0血清白蛋白(g/dL) >3.5 3.0 3.5 <3.0ICG R15 (%) <15 15 40 >40PT (%) >80 50 80 <50功能状态评分KPS卡劳夫斯基ECOG体力状况评分标准100正常,无症状和体征0正常活动90能进行正常活动,有轻微症状1症状轻,生活自在,能从事轻体力活动80勉强可进行正常活动,有一些症状和体征70生活可自理,但不能维持正常生活工作2能耐受肿瘤症状,生活自理,不能从事任何体力活动。但白天卧床时间不超过50%60生活大部分能自理,但偶尔需要别人帮助50常需人照料3部分生活自理,白天卧床时间超过50%40生活不能自理,需要特别照顾和帮助30生活严重不能自理,建议住院4病重卧床不起,完全不能自理20病重,需要住院和积极的支持治疗10重危,需要住院:需积极支持治疗0死亡5死亡肝性脑病的阶段阶段内容定义0临床症状不明显,伴有精神障碍1表现多样,常常在回顾中被诊断,包括淡漠,丧失自我意识,焦虑,焦躁不安,反应迟钝,昼夜颠倒2疲倦,嗜睡,定位障碍,大小便失禁3浅昏迷(病人能够被短暂的唤醒),语无伦次4昏迷,病人能(阶段4A)或不能够(阶段4B)对疼痛刺激做出反应Child-Pugh评分系统1分2分3分总胆红素μmol/l(mg/dl)<34(<2)34-50(2-3)>50(>3)血清白蛋白g/l>3.52.8-3.5<2.8凝血时间延长1-44-6(>1.49)>6(>1.66)腹水—少许中等肝性脑病—级别I-II(能被药物控制)级别III-IV(难控制的)级别(分):A=5-6;B=7-9;C=10-15
腹腔镜手术的发展极其迅速,可以说目前腹腔镜技术能够完成所有的传统手术,那么腹腔镜微创手术的优势何在呢? 腹腔镜微创手术有何优势之一 腹壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及腹壁神经、撕开或离断腹壁肌肉,而内镜手术因其戳口微小且分散则一般不会伤及腹壁神经,肌肉损伤也微乎其微。所以,此种手术的切口并发症大为减少甚至得以消除,切口疼痛轻微,也没有因腹壁神经切断遗留的切口周围麻木不适。其优点在越是肥胖的病人越是突出。 腹腔镜微创手术有何优势之二 脏器干扰小、术后恢复快:腹腔镜手术放大的图像、优良的光照,使之颇有点类似显微外科手术之处,而且解剖更精确,出血更少。 腹腔镜微创手术有何优势之三 在应激和免疫(体液与细胞免疫)方面,国内外大多数研究取得一致的结果表明:与传统的开放手术比,腹腔镜手术在应激和免疫方面均未表现出显著的变化,从而为这种手术的微创性提供了更加科学、客观的佐证。 腹腔镜微创手术有何优势之四 腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器浆膜面的摩擦,没有内脏表面水分的挥发,没有手术室尘埃和滑石粉等异物散落到腹腔,没有因牵压过度影响脏器血运,所以,它对脏器的干扰大为减轻,术后脏器功能性麻痹期大大缩短,加上术后伤口疼痛轻能早下地活动,脏器功能恢复加快,脏器粘连的机会大为降低,术后肺部感染、深静脉血栓形成等全身并发症也大为减少。 腹腔镜微创手术有何优势之五 戳口灵活机动、便于多病联治:腹腔镜手术巨有灵活机动的特点,对多病灶病人,特别是病理灶相距较远者能够在一次麻醉下全方位的探查,进行诊断和鉴别诊断,继而联合实施腹腔镜手术治疗,取得事半功倍的微创疗效。 一般而言,腹腔镜手术的脏器功能较开放手术要早恢复24小时左右。术后住院日也能缩短至原来的1/3~1/2倍,显著提高了床位周转率,加上病人康复快能早返工作岗位,因而具有良好的社会、经济效益。